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2018年度城乡居民医保下月起缴费 参保、就医热点问题全解答

2017-08-31 11:07 作者: 胡育琛

2018年度石家庄市城乡居民基本医疗保险缴费,将于2017年9月1日开始,符合参保条件的城乡居民如想参保,须抓紧时间尽早办理参保手续……

本报29日报道该消息后,这两天不少市民致电询问有关参保、就医很多细节性的问题,为此,记者特意采访了石家庄市医疗保险管理中心相关负责人,一一为读者解答。


关于参保问题

Q哪些人可以参保?

A两类人群准予参加石家庄市城乡居民基本医保:(一)具有石家庄市常住户籍且城镇职工基本医疗保险制度未覆盖的城乡居民。(二)不具有石家庄市常住户籍且在常住户籍地未参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医保制度并在石家庄市取得居住证下列居民:在石家庄市中小学就读且未在原籍参加城乡居民医保的中小学生;石家庄市行政区域内各类全日制普通高等学校(含科研院、所)、中等专业技术学校、技工学校在校学生(以下简称大中专中技学生);取得石家庄市居住证,且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员应参加城镇职工基本医疗保险。确有困难的外来经商、务工人员按照石家庄市人社局相关规定办理参保;取得石家庄市居住证且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员的未成年子女。

Q交费时间是怎么规定的?

A城乡居民医保实行当年一次性预交下年医保费,2017年9月1日至12月25日是城乡居民集中申请参保和交纳医保费时间;自然增加人口﹙包括新迁入户籍人口、新生儿﹚,应在落户之日或出生之日起3个月内申请参保和交纳医保费。

Q交费地点在哪里?

A石家庄市区居民﹙含中小学生﹚到本人户籍所在地居委会办理参保登记,到河北银行各营业网点交费;大中专中技学生到所在学校办理参保交费;农村居民到户籍所在村委会办理参保交费。

Q凭哪些证件办理?

A城乡居民初次参保的,凭户口本、身份证(居住证)办理参保登记;五保供养对象、低保对象、一、二级伤残居民、低收入家庭中60周岁以上老年人及未成年人,除凭上述证件外,还应凭民政部门、残联核发的证件。

Q交费标准是什么?

A城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合为主的筹资方式,2017年预收2018年基本医保费,个人按以下标准交费:县(市)每人180元;市区每人240元;2017年新入学大中专学生每人180元,市财政补助20元,个人缴费160元;五保供养对象、低保对象、一级和二级伤残城乡居民、低收入家庭中60周岁以上老年人及未成年人应个人交纳的基本医保费由医疗救助基金给予补贴,个人不交费。城乡居民无政府部门资助的应缴纳个人参保费用。

特别提醒:

同一户口薄内城乡居民基本医保制度覆盖范围的居民,必须以家庭为单位全部参保。

城乡居民首次参保交费后,以后年度个人信息发生变化的,应通过户籍所在居委会﹙村委会、学校﹚向参保地医保经办机构办理医保信息变更。

城乡居民参军、就业、非毕业原因结束学校生活、入学、户籍迁移出本市、死亡时,不再属于石家庄市城乡居民基本医保制度覆盖范围,不能在石家庄继续享受基本医保待遇,应通过户籍所在居委会﹙村委会、学校﹚凭有关证件材料向参保地医保经办机构办理终止医保关系。


关于就医问题

Q参保后怎样就医?

A城乡居民凭社会保障卡及相关证件就医,就医时应主动出示证件,接受核验。

Q遇有意外伤害怎样备案?

A在石家庄市医保医院救治的,由救治医院首诊医师如实填写意外伤害经过,做好病历记录,并负责在3个工作日内报商业保险机构备案。

在石家庄市以外医院救治的,由本人或亲属于5个工作日内报商业保险机构备案。

Q市区怎样转往市外就医?

A应由三级医保医院出具转院手续,报参保地经办机构备案,所转往医院原则上限定为三级医保医院。多次转外住院应一次一备案。

Q县(市)怎样转往参保地以外就医?

A原则上由参保地经办机构规定的最高级别医保医院出具转院手续,报参保地经办机构备案。转往省外就医,限定在三级医保医院。

Q怎样办理转院就医复诊?

A年度内转外就医复诊的,可持第一次转院备案材料到参保地经办机构备案。

Q可不可以常驻外地就医?

A城乡居民基本医保,不予办理城乡居民常驻外地就医。

Q住院如何结算医疗费?

A在参保地医保医院的住院医疗费,应个人负担的部分,由个人拿钱与医院结算;应医保基金负担的部分,个人不用拿钱,由经办机构与医院结算。

在本市非参保地医保医院的住院医疗费,应个人负担的部分,由个人拿钱与医院结算;应医保基金负担的部分,个人不用拿钱,由医院记账。记账的医疗费,由就医地经办机构负责结算,市级经办机构组织清算。

在省内市外能异地直接结算医保医院的住院医疗费,应个人负担的部分,由个人拿钱与医院结算;应医保基金负担的部分,个人不用拿钱,由就医医院记账。医院记账的部分,由就医地经办机构负责与医院结算,由省级经办机构负责清算。

Q个人垫付的住院医疗费怎么报销?

A在市外不能异地直接结算医院的住院医疗费,由个人全额垫付,应在诊治终结后六个月内,市区居民通过所在社区劳动保障工作站、学校,县(市)居民由个人,凭相关资料向参保地经办机构申请报销。经办机构按规定审核,核准报销的医疗费拨付给参保人。

大中专学生休学、寒暑假及法定假期、教学实习期间在非参保地住院住院的,应到家庭或实习单位所在地医保医院就医,并在7个工作日内报所在学校。诊治终结后六个月内,凭有关材料,通过所在学校向参保地经办机构申请报销。经办机构按规定审核,核准报销的医疗费拨付给参保人。

特别提醒:

居民跨年度住院的住院医疗费,结算时按出院结算日期确定本次住院所在年度。

居民出院结算时,医院应让本人或其亲属核实住院医疗费用明细并签字。否则,医保基金不予支付。如有争议,报同级经办机构处理。

相关事宜可登录石家庄市医疗保险管理中心官方网站(http://www.sjzyb.gov.cn/)查询,或者关注石家庄市医疗保险管理中心官方微信公众号“石家庄医保”(微信号:sjzyibao)。

■文/河北青年报记者张蕾

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