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国家卫生计生委在石家庄召开河北省医改工作成果媒体沟通会 据介绍——

京津冀千家医院可跨省直接结算

2018-02-05 10:51 作者: 王晓优

  通过抓领导体制、抓部门协同、抓制度建设、抓群众感受这“四抓”,全省基层医疗卫生服务体系得到加强,基本药物制度和基层运行新机制不断巩固,社区卫生服务“15分钟就医圈”基本形成,每个行政村建有1所集体产权的标准化卫生室,公立医院以药补医机制已经终结,运行机制正在平稳转换……
  2月2日,国家卫生计生委在石家庄市召开河北省医改工作成果媒体沟通会。记者从会上获悉,新医改以来的九年,是河北卫生事业发展史上,各级党委、政府领导力度和重视程度最高,资金投入和建设项目最多,发展速度和服务能力提升最快,改革成效和百姓受益最大的时期。其中,2009-2016年,全省累计投入医改资金2945亿元,年均增幅达18%。
  总体来看,当前全省医药卫生体制改革已转入由打好基础转向提升质量、由单向突破转向统筹推进、由试点探索转向制度建设的新阶段。
  

关键词综合医改
县级公立医院综合改革提前一年全覆盖

  2014年,我省县级公立医院综合改革覆盖147个县(市、区)、288所县级公立医院,提前一年实现全覆盖。
  取消药品加成的合理减收,通过医保、政府、医院三方共担的“6:3:1”补偿机制予以补偿,政府的主体责任到位,财政补偿到位,得到国家肯定。
  创新性启动了县级公立医院综合改革示范创建活动,遴选28个党委政府重视、部门担当意识较强、医院运行基础良好的县(市)作为示范创建县,直接树点,重点突破。我省示范创建活动成效明显,受到国务院医改办王贺胜主任大会肯定。
  

城市公立医院改革以来运行平稳有序
  在唐山、邯郸两市先行试点的基础上,逐步扩面深化。去年8月26日,我省全面启动城市公立医院综合改革,提前完成国家全覆盖任务。
  改革以来,总体运行平稳有序,呈现“两稳、一降、一升”良好态势:与2016年同期相比,门急诊人次和住院人数稳定,普通门诊就诊比例上升12个百分点,主任医师就诊比例下降7个百分点,群众就医秩序更趋合理;城市公立医院药占比降至38.72%,同比下降5.4个百分点;体现医务人员技术劳务价值的医疗服务性收入显著提升,增幅达55%;总的看,各项监测指标基本符合预期。
  我省公立医院综合改革成效明显,在全国考核中,2016年邢台市巨鹿县位列全国第2,获得国家奖励1000万元;2017年,我省取得综合排名全国第6的好成绩,并获得1024万元奖励。
  

关键词全民医保
慢性病和重大疾病保障范围扩大

  新农合和居民医保完成“两保”合一,较早实现“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”六统一。进一步扩大了慢性病和重大疾病保障范围,最高支付额提高到15万元。
  大力推进支付方式改革,积极建立按病种、按床位、按住院日等多种形式付费方式。探索实行按病种分值结算、启动疾病诊断相关分组(DRGs)、积极推进居民健康一卡通工程等,充分发挥医保支付约束和规范医疗服务的双重作用。邢台市推进以病种分值付费为主的医保支付方式改革,控制医药费用不合理增长成效显著,多次在全国会议上介绍经验。
  

异地就医直接结算让患者享实惠
  京津冀异地就医直接结算取得重大进展。截至2017年10月15日,在全国所有省级平台、所有统筹地区均实现与国家异地就医结算系统对接的基础上,全国跨省定点医疗机构增加到7443家,其中京津冀三地的医疗机构达到1008家,首次突破1000家,在京津冀协同发展的大背景下,给三地人员带来便捷实惠。
  

“三重保障线”一站式报销结算
  贫困人口医疗保障救助水平大幅提高。2016年7月,河北率先在全国实施通过医保救助解决因病致贫返贫的问题,实现了基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”一站式报销结算,切实方便了人民群众。提高建档立卡贫困人口报销比例,省市三级医院住院合规费用报销比例可达到90%以上,比一般居民提高近30个百分点;在县医院及乡镇卫生院合规费用报销比例可达到95%以上,比一般居民提高15个百分点左右。此外,这项政策还把合规人群的重大慢性病门诊医疗费报销比例提高到95%以上,有效减轻了群众看病就医负担。
  截至2017年底,全省有274.5万人次享受医疗保障救助扶贫政策,财政补助资金兑现12.67亿元。
  

关键词人事薪酬
推进编制内外人员同工同酬

  制发《关于创新公立医院人员编制管理试点的意见》,变编制管理为人员使用控制数管理,编制内外人员同工同酬。
  遴选13家具有代表性的公立医院先行先试,同时,明确其他试点城市和示范创建县可参照执行,馆陶等地在编制内外人员养老政策上创新突破,真正实现同工同酬同待遇。建立符合公立医院特点的人事管理制度,以转换用人机制和搞活用人制度为核心,赋予公立医院用人自主权。公立医院可在人员控制总量内,自主拟定岗位设置方案,自主拟定招聘方案,自主面向社会公开招聘人员。
  

薪酬制度体现医务人员技术劳务价值
  印发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的实施意见》,以唐山市主城区内所有公立医院为试点,积极开展公立医院薪酬制度改革,为全省推开探索经验。
  明确鼓励有条件的地区探索公立医院绩效工资总量自主核定办法,逐步提高医务人员经费支出占比,体现医务人员技术劳务价值。探索推行院长年薪制和任期目标责任制,年薪由同级财政全额负担,按照不超过本单位职工年均收入水平的3倍左右核定,医院院长代表政府履行医院管理责任,切断院长与医院利益联系。
  

关键词分级诊疗
组建医联体引导优质资源下沉

  2015年,省政府印发《关于建立分级诊疗制度的实施意见》,并相继出台双向转诊规定、常见疾病分级诊疗指南等文件,分级诊疗试点工作稳步推进。
  我省出台《河北省关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》,积极引导各级医疗机构加快探索医联体建设。同时借力京津冀协同发展,积极省内医疗机构与京津优质医疗资源联合对接,切实引导优质医疗资源下沉。
  截至2017年底,全省共建立各种模式的医联体168个,全省100%的三级医院、77.4%的二级医院、49.3%的一级机构、15.6%的社会办医机构参与医联体建设,全省62个贫困县实现远程医疗全覆盖。
  出台《关于推进家庭医生签约服务的实施意见》《家庭医生签约服务包指导意见》等一系列文件,指导各地开展家庭医生签约服务。邯郸市推行“健康小屋”下沉优质医疗资源的做法,得到国务院办公厅通报表扬,列入国务院第四次大督查发现的22项典型经验做法之一在全国推广。
  

关键词医养结合
“四结合一突出”的工作模式获肯定

  我省以省政府名义在全国率先出台《推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》;石家庄、廊坊、邯郸、邢台等4市被确定为国家级医养结合试点城市。
  截至去年底,全省90.12%的养老机构为入住老年人提供医疗卫生服务,91.26%的医疗机构为老年人提供就医便利服务,全省65岁以上老年人健康管理率达到73.81%。

  我省“政府保障与引入社会资本相结合、居家养老与机构养老相结合、县乡村相结合、中西医相结合,突出重点人群”的“四结合一突出”的医养结合工作模式,得到国务院督查组、国家卫生计生委督查组和李斌主任肯定,并在2017年全国医养结合工作会议和首届中国家庭发展论坛上作了典型发言。广平县刘贵芳爱心敬老院与当地卫生院相结合养老模式,得到李克强总理回信勉励。
  

关键词相关领域改革
推进药品生产流通使用环节改革

  制发药品生产流通使用政策实施意见,全面推行药品采购“两票制”,使中间环节加价透明化。制定改革完善短缺药品供应保障机制,应对各种成因的药品短缺。结合京津冀药品耗材采购协同发展实际,推动公立医院改革地区签订《京津冀药品医用耗材集中采购工作协同发展协议》,实现京津冀挂网药品资质互认和药品中标价格互认,在省药品集中采购平台公示京津药品采购价格。同时,出台文件对药品耗材价格上限做出限定,明确要求药品采购价格不得高于京津冀最低价。实施以来,我省药品价格平均下降近17%,目前正在积极推动京津冀医用耗材联合采购工作。
  

降低门槛加快推动社会办医发展
  我省放宽社会办医门槛,简化审批程序,下放审批权限。截至目前,全省共设置审批社会办医疗机构43492家,占医疗机构总数的56%,其中,社会办医院1115家,占全省医院总数的60.1%;社会办医疗机构床位占比22.1%。

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■文/河北青年报记者陈雪 王海霞

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