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河北将推行线上看病拿药已草拟“互联网+”医疗服务医保管理办法,即日起向社会公开征求意见

来源:未知 作者:陈涛 人气: 发布时间:2021-01-04 20:44:56

  为大力支持“互联网+”医疗服务模式,做好“互联网+”医疗服务医保管理工作,河北省医疗保障局近日研究起草了《河北省“互联网+”医疗服务医保管理办法(试行)》(征求意见稿)(以下简称《办法》)和《河北省医疗保障定点医疗机构“互联网+”医疗服务医保补充协议(试行)》(征求意见稿)(以下简称《补充协议》),从即日起,向社会公开征求意见。


  何谓“互联网+”医疗服务?


  线上开展与线下相同或延伸内涵的医疗服务


  《办法》首先明确了“‘互联网+’医疗服务”的定义,是指在省级以上卫生健康、中医药管理部门相关规定框架下,依法批准设置的互联网医院或批准开展互联网诊疗活动的医疗机构(简称互联网医疗机构),按照相关规定对线下已开展的医疗服务,通过互联网在线上开展的相同或延伸内涵的医疗服务。


  互联网医疗机构开展“互联网+”医疗服务活动,应当与其所依托的实体定点医疗机构的医疗服务科目一致,开展“互联网+”医疗服务业务不得超出所依托的实体定点医疗机构的范围。


  互联网医疗机构要为参保人员建立和妥善保存电子病历、在线处方、购药记录等信息,做到诊疗、处方、交易、配送全程可追溯,实现信息流、资金流、物流全程可监控。


  申请“互联网+”医疗机构要具备哪些条件?


  应具备基础信息数据库等7项基本条件


  《办法》规定,申请签订《补充协议》的互联网医疗机构应具备以下基本条件:(一)具备与国家统一医保信息业务编码对接的条件,以及药品、医用耗材、诊疗项目、医疗服务设施、疾病病种等基础信息数据库;(二)具备与医保信息系统数据交换的条件,结合全国统一医保信息平台建设,实现医保移动支付,能够为患者提供电子票据、电子发票或及时邮寄纸质票据;(三)医院信息系统应当能够区分常规线下医疗服务和“互联网+”医疗服务业务;(四)依托医保电子凭证进行实名认证,确保就诊参保人使用真实身份。(五)能够完整保留参保人员诊疗过程中的电子病历、电子处方、购药记录等信息,实现诊疗、处方、配药、资金、交易、配送等全程可追溯;(六)能够核验患者为复诊患者,掌握必要的就诊信息;(七)按规定应当具备的其他条件。


  “互联网+”医疗服务项目应符合哪些条件?


  应具备通过互联网向患者提供医疗服务等条件


  《办法》规定,互联网医疗机构按其登记注册的所有制形式和经营性质适用相应的价格项目政策。


  非营利性医疗机构依法合规开展的“互联网+”医疗服务,统一执行省级医疗保障部门公布的医疗服务价格项目,未经批准的项目不得开展、不得向患者收费。


  营利性医疗机构提供依法合规的“互联网+”医疗服务,可自行设立医疗服务价格项目。


  设立“互联网+”医疗服务项目,应同时符合以下基本条件:(一)应属于卫健部门准许以“互联网+”方式开展、临床路径清晰、技术规范明确的医疗服务;(二)应面向患者提供直接医疗服务;(三)医疗服务过程应以互联网等媒介远程完成;(四)医疗服务应可以实现线下相同项目的功能;(五)医疗服务应对诊断、治疗疾病具有实质性效果。不得以变换表述方式、拆分服务内涵、增加非医疗步骤等方式或名义增设项目。


  “互联网+”医疗服务价格如何定?


  公立医疗机构价格实行政府调节


  《办法》规定,公立医疗机构“互联网+”医疗服务项目价格实行政府调节,由省级管理。公立医疗机构按不超过省级医疗保障部门公布的最高价格收取费用。


  公立医疗机构提供满足个性化、高层次需求的“互联网+”医疗服务,以及向国外、境外提供的“互联网+”医疗服务,应落实特需医疗规模控制要求,实行市场调节价。


  公立医疗机构提供“互联网+”医疗服务价格应包括一个项目的完整费用;检查检验服务,委托第三方出具结论的,收费按委托方线下检查检验服务项目的价格执行,不按远程诊断单独立项,不重复收费;公立医疗机构开展互联网复诊,由不同级别医务人员提供服务,均按普通门诊诊察类项目价格收费;依托“互联网+”提供家庭医生服务,按照服务包签约内容和标准提供服务和结算费用,不因服务方式变化另收或加收费用。


  慢性病就诊如何实现“互联网+”?


  优先保障门诊复诊续方需求


  互联网医疗机构提供“互联网+”医疗服务要优先保障门诊慢特病等复诊续方需求,要严格落实“互联网+”医疗服务收费价格和医保支付政策。


  根据参保人员病情需要,在保障医疗安全、规范患者用药的基础上,互联网医疗机构可适当放宽门诊慢性病(特殊疾病)的携药量期限,门诊携药量可达到2个月,疫情防控期间,最长可放宽到3个月。


  对复诊患者就诊时,医师应当掌握患者病历资料,确定患者在实体医疗机构明确诊断为政策规定的常见病、慢性病后,可以针对相同诊断的疾病在线开具处方。


  互联网医疗机构须严格遵守处方管理的相关规定。


  “互联网+”医疗服务能医保支付吗?


  保持线下线上医保政策一致


  《办法》规定,对签订《补充协议》的互联网医疗机构开展的“互联网+”医疗服务项目纳入医保支付,实行备案管理。


  互联网医疗机构由所依托的实体定点医疗机构向医保经办机构提出申请,说明“互联网+”医疗服务项目开展情况,以及外省市纳入医保支付等相关工作做法,经医保经办机构审核备案后纳入医保支付范围。对遇重大疫情等自然灾害确需将相关“互联网+”医疗服务项目纳入医保支付的,可履行相关程序后及时纳入。“互联网+”医疗服务项目原则上开展1年后,可申请备案纳入医保支付范围,并保持线下线上医保政策一致。线下医疗服务项目与对应的“互联网+”医疗服务项目,执行相同的医保目录、医保支付类别和医保支付病种,且执行相应公立医疗机构收费价格。


  《办法》规定,为提升长期用药患者就医购药便利性,优先将保障门诊慢特病等复诊需求的“互联网+”医疗服务复诊项目纳入医保支付范围。


  参保人员在签订《补充协议》的互联网医疗机构复诊并开具处方发生的诊察费和药品费用,按照统筹区医保政策执行,其中个人负担的费用,可按规定由职工医保个人账户支付。


  “互联网+”医疗服务如何送药?


  可自行委托第三方机构配送药品


  互联网医疗机构应向参保人员提供收费票据等材料。


  鼓励互联网定点医疗机构在保障患者用药安全的前提下,可自行委托具备资质的第三方机构开展药品配送服务,创新配送方式,实现“信息和处方多跑路,患者少跑腿”。发生的药品配送费用,不纳入医保支付范围。


  医疗保障信息化管理部门和定点医疗机构及其医保医师药师应做好“互联网+”医保服务数据的网络安全工作,保证医保系统信息安全,防止数据泄露,确保参保患者和医保数据信息安全。


  《办法》还提出,各统筹区应当结合跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作,探索“互联网+”医疗服务异地就医直接结算。


  如何考核监管“互联网+”医疗服务?


  全流程监管与实时监管相结合


  《办法》规定,医保经办机构应当根据“互联网+”医疗服务的特点,将就诊人次、医师处方、就医购药等纳入智能监控系统,准确掌握参保人员就诊信息和医疗机构核查复诊行为的有关记录,实现对“互联网+”医疗服务全流程监管。医保经办机构应当增加审核监控规则,细化监控数据指标,对“互联网+”医疗服务费用结算明细、药品、耗材、医疗服务项目和门诊病历等信息进行实时监管。


  医保经办机构应当对“互联网+”医疗服务医疗费用的合法性、合规性进行审核,重点对虚构身份、虚假诊治、虚开药品、伪造票据等欺诈骗保行为进行查处,严厉打击“互联网+”医疗服务医保违法违规行为。对不符合规定的诊察费和药品费用予以拒付,严肃追究相关违法违约责任。参保人员出现欺诈骗保情形的,暂停其使用“互联网+”医疗服务医保支付或医保直接结算的资格。


  征求意见方式


  公众可在1月13日前,通过以下途径和方式提出意见。1.电子邮箱:wstwly@163.com2.通讯地址:石家庄市康乐街35号1203办公室■联系电话:0311-66906512


  


责任编辑:陈涛