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广州复大曾宗渊巧手摘除患者头顶三斤恶发纤维瘤

2016年8月3日,复大肿瘤医院成功完成一出手术案例:头颈肿瘤中心首席专家曾宗渊教授几近零出血摘除患者头上重达三斤的纤维肉瘤。

 

患者是来自江门的邓先生,多年以来右额长出肿瘤,多次切除却多次复发,不见痊愈,一直承受着“肿瘤压顶”之苦。到广州复大就诊的时候,纤维肉瘤已经发展为恶性肿瘤,重达三斤。在平时,走路都需要手托肿瘤才能保护眼睛免受压迫。

 

 

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在2016年8月3日上午8时,邓先生被推进手术室。手术室内以曾宗渊教授为首的治疗团队早已严阵已待:主刀医生曾宗渊教授、助手徐炯源医师、刘树鹏医师,麻醉专家方刚负责术中管理。各医生各司其职却又配合默契,有条不紊地进行一场手术。

 

在手术前,曾宗渊教授表示,此次手术最大的难点在于:肿瘤位于头部,血管供血丰富,极易大出血。因此,医生在手术过程中必须非常谨慎,尽量减少患者出血量。

 

不过这对于曾宗渊教授来说,作为资深医师,在台下积累了多年苦功和经验,已经成就微创无血术的功底。看过曾宗渊做手术的人,都会惊叹他是如何做到接近零出血的。要做到手术少出血,首先就是保证血管完整,不弄破血管。而头颈面部,是全身血管最丰富的地方。20多岁的徐医生,跟着曾宗渊学了3个多月,对曾宗渊手术技术很有印象,“他的手术很规范,思路非常清晰,严格根据血管、神经的走向下刀,解剖层次非常清晰。”徐医生说。

 

 

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沿着血管表面切肿瘤的技术,曾宗渊医生说:“现在很多年轻医生不敢这样下刀,每个医生用的手术刀是一样的,但是各人下刀的轻重、力度、角度都是不同的。”曾宗渊解释,这关键在于解剖的基本功不够扎实。

 

根据自己多年手术经验,曾宗渊教授总结道,手术要少出血,关键要做到三点:对解剖层次清楚,才能不踩中血管雷区;先阻断关键血管,再切除肿瘤;对一些不好找的血管,为预防出血,先用针线锁缝起来。这些,说着容易做着难,曾宗渊笑称:“好的手术医生讲究一点天分,有悟性很重要,但关键还是要刻苦学习!”。

 

这场手术时间定在9时35分,开始切除肿瘤。医护人员先为患者右侧额部进行常规消毒,范围包括患者整个头部、面部、颈部及前胸部。然后曾宗渊教授在肿瘤外缘约1厘米处,用丝线在头皮下连续缝扎头皮,形成环状来阻断大部分头皮血管,再用刀在肿瘤外缘约0.5厘米处环形切开头部皮肤,遇到出血便用钳夹及电凝器高频电刀止血。

 

肿瘤在额部恶发情况不算棘手:肿瘤与额部皮肤有少许粘连,但剩余皮肤与肿瘤的界限良好,基底部颅骨与肿瘤界限良好,仅有较少肿瘤蒂部与帽状腱膜相连。不过参与手术的医生胆大心细,配合默契。而麻醉医生在一旁紧盯屏幕,密切观察患者的生命体征变化,及时输血补液,维持患者稳定,监测患者体征情况。

 

 

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手术过去一小时,在10时40分,患者头上的两个肿瘤被完整切除。手术完成了切除部分,接下来是清除残余肿瘤组织。 

 

曾宗渊教授继续认真寻找患者前额与皮肤粘连的残余肿瘤组织。切除过程中遇到出血情况,手术人员马上冲洗创面并做止血处理。清除部分完成后,便是最后的缝合处理。

 

手术人员在全层缝合部分残留头皮皮肤、皮下组织后,发现头部仍有6厘米x6厘米大的头皮组织缺损。经比较权衡,决定在患者右侧胸壁取出7厘米x8厘米皮肤,缝合在右侧额部缺损的地方。

 

下午13时,植皮手术顺利完成。手术人员加压后包扎。5个小时的手术进行得十分顺利。以曾宗渊教授为首的手术团队成功把肿瘤完整切除,术中出血仅200ml。

 

 

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曾宗渊教授表示,患者头上的纤维肉瘤为恶性肿瘤,复发率达40-50%。患者头上的巨大肿瘤或许与多年前的车祸有关,车祸造成的头部损伤,使癌细胞发生基因突变,继而逐步发展成肿瘤。加上患者头部血管丰富,使得肿瘤在短期内生长尤为迅速。不过在这次手术之后,曾宗渊医生很有信心:“手术非常成功,邓先生头上的'包袱'已经没有了,他和他的家人都可以放心了。”